Хирургия на «острие атаки»

Ивантеевка стала первым городом России, в больнице которого появился уникальный аппарат для альтернативного лечения перитонита под названием «Активная лапаростома». Его изобрели и подарили медицинскому сообществу нашего города лауреаты губернаторской премии первой степени «Наше Подмосковье-2014», представители кафедры госпитальной хирургии №1 ПМГМУ им. Сеченова: доктор медицинских наук Михаил Игоревич Бокарев и ассистент Александр Игоревич Мамыкин. На начальных этапах в исследованиях принимал участие студент кафедры Сергей Трифонов, но затем он отошёл от участия в разработке.

Номинация областного конкурса, в котором победил проект, недаром называется «Шаг вперед». На устройство уже получен патент, опубликовано семь научных работ, о результатах доложено на нескольких конференциях, в марте 2015 года ивантеевец Александр Мамыкин будет защищать кандидатскую диссертацию по этой теме.

Результаты применения «Активной лапаростомы» удивительны: число выздоравливающих по сравнению с традиционной методикой увеличивается в два раза, продолжительность лечения и количество осложнений значительно снижаются. Устройство применялось на практике в московской клинике в течении нескольких лет.

Мы побеседовали с 29-летним хирургом Александром Мамыкиным почти сразу после награждения и первым делом спросили о том, как все начиналось.

Начало

— Когда возникло первое устройство?

В 2008 году появилась идея устройства, на следующий год — первые прототипы. Придумали систему из двух компонентов: медицинского отсоса (аспиратора), который убирает все патологические выделения из брюшной полости. Вторая — самая важная часть устройства это повязка, она полностью закрывает прооперированную брюшную полость и за сутки снимает воспаление.

Поначалу аспиратор был сделан вручную из подручных материалов, фактически «на коленках». Но и с его помощью было вылечено несколько человек, эффект был потрясающий — тяжелые воспаления проходили буквально на следующий день. Вот уже три года, как был подобран аспиратор белорусского производства, с его помощью вылечилось 40 пациентов.

Процесс подбора аспиратора был долгим, не каждый отсос подходит для нашего устройства, нужен тот, что создаёт отрицательное давление определённого уровня. Кроме того, он должен работать долго, если точнее — двое суток непрерывно.

Импортные аналоги мы в расчёт не брали, в связи с высокой ценой. Сделали маркетинговый анализ рынка и подобрали аспиратор в Белоруссии, он подошёл по всем параметрам, может работать до пяти суток и создаёт нужное разряжение, то есть вакуум.

— Ваше устройство похоже на зарубежные аналоги?

По принципу действия отрицательным давлением зарубежные аналоги похожи на наше устройство, но сама повязка, которая располагается в животе, сильно от них отличается.
Мы ее разработали самостоятельно, делаем штучно в условиях кафедры, она очень простая и дешевая в производстве.

Краеугольный камень экстренной хирургии

— Объясните простому читателю, что же такое перитонит?

Перитонит это воспаление брюшины, краеугольный камень экстренной, неотложной хирургии. Это осложнённый аппендицит, холецистит, перфоративная язва желудка, атеросклероз артерий кишечника, ущемлённые грыжи.

Если обратиться к врачу на второй день после травмы живота, ножевой или бытовой, у больного уже развивается перитонит. Учитывая, что брюшная полость у нас стерильная, болезнь могут вызвать — ушибы, падения с высоты, удары, полученных в дорожно-транспортных происшествиях.

Заболевание очень распространённое, ему подвержены как маленькие детки, так и пожилые люди. Например, за год в нашем городе может быть более сотни человек, которые страдают этой болезнью.

Как лечится живот

— Чем отличается ваша методика лечения перитонита?

Перитонит традиционно лечат так: вначале делается операция, после этого брюшную полость отмывают раствором антисептиков, зашивают разрез и ставят дренажные силиконовые трубочки по которым все патологическое содержимое выводится наружу. Недостаток этого метода заключается в том, что инфекция в животе остаётся, убрать её всю невозможно. Поэтому, часто делаются повторные операции. Кроме того, после традиционной операции на брюшной полости часто бывают осложнения: пролежни, пневмонии, кишечная непроходимость и так далее.

Суть нашей методики заключается в том, что все патологическое содержимое из брюшной полости за счёт отрицательного давления убирается за те 24 или 48 часов, которые действует аппарат. То есть нужна только одна хирургическая операция, сразу после нее — наложение повязки, а уже после ее снятия производится контрольный осмотр полости живота, и только потом разрез зашивается. После наложения повязки чаще всего не приходится использовать антисептики, одной повязки на операцию бывает достаточно.

Следовательно, за счет применения устройства пациенты с перитонитом меньше времени находятся в реанимациях и больницах, а главное — в два раза больше жизней удаётся сохранить.

Сколько стоит устройство и кто его производит?

Стоимость устройства — чуть больше 30 тысяч рублей, его одного хватает на много лет работы, импортные аналоги стоят где-то 300 тысяч и больше. Аспиратор мы нашли отличный, его выпускает белорусская компания НПФ «ВИСМА-ПЛАНАР», ее представитель в Москве ЗАО «Фарм-Инвест». Они подарили нам наши первые экземпляры, за что отдельное спасибо!

Расходные материалы для специальной повязки обходятся в 100-200 рублей, так как делаем мы их сами на базе нашей кафедры. Опять же, сходная зарубежная модель стоит 10-20 тысяч рублей.

Потому хочется, чтобы производство сменных повязок нашей методики наладилось на промышленном уровне, оно возможно на любом заводе, выпускающем расходные материалы для хирургии. Тем более, что изготовить повязки достаточно легко.

Планы на будущее

— Что собираетесь делать дальше, давайте поговорим о ваших планах.

Губернатор Подмосковья Андрей Юрьевич Воробьев дал нам хороший импульс, администрация Ивантеевки с большим интересом отнеслась к нашему проекту и помогла организовать встречу с медицинским сообществом города. Готовы дальше поддерживать нас.

Мы со своей стороны, вместе с профессором Михаилом Игоревичем Бокаревым можем в любое время экстренно приехать в Ивантеевскую больницу, сделать операцию и наложить лапаростому. Согласны потратить время на проведение приёмов для пациентов хирургического отделения. Хотелось бы, чтобы руководство ЦГБ Ивантеевки пошло нам навстречу и помогло обеспечить комфортные условия для этого.

Мы любим свою работу. Очень хочется внедрить методику на практике и активно заниматься этим по всему Подмосковью. Такая у нас профессия — внеплановая хирургия.

Острие атаки

— Что руководит вашими действиями?

В любом случае не коммерческий интерес.

— То есть можно сказать, что вы увлечены идеей, это и толкнуло к подобному исследованию?

Мы работаем в экстренной хирургии, она отличается от плановой тем, что мы находимся «на острие атаки» все время. Привозят тяжёлых больных и надо очень быстро принимать решения. Буквально на следующий день виден результат твоей работы. Ещё, мы занимаемся наукой, читаем много, ездим на конференции и каждый раз ищем что-то новое, то, чтобы было лучше. Смотрим, какие новые тренды существуют в мире, в Норвегии, например, отрицательным давлением лечат свищи. Вот и возникла мысль, почему бы не попробовать использовать метод отрицательного давления у нас, в России.

— Сразу возникают ассоциации, Пушкин после последней дуэли, если оказался бы в ваших руках, выжил?

Сложно сказать, мы бы сделали все возможное и шансы у него на выздоровление резко возросли.

— Если устройство будет работать на всей территории Подмосковья, сколько жизней удастся спасти?

Если аппарат через 1,5 — 2 года будет распространён в больницах на территории Подмосковья, то за год полторы тысячи жизней будет спасено.

— А по России?

Примерно 25 тысяч жизней.

Метки

0 - “Хирургия на «острие атаки»”

Добавить комментарий